Giấy cam kết đồng ý phẫu thuật, thủ thuật

Trước khi nhổ răng khôn, cắm Implant, phẫu thuật nha chu hay các thủ thuật có rủi ro, bệnh nhân cần ký giấy cam kết đồng ý. Phần mềm dùng Giấy cam kết chấp thuận phẫu thuật, thủ thuật và gây mê hồi sức theo mẫu số 01/BV2 của Bộ Y tế.

Có hai cách để bệnh nhân ký:

1. Ký trên điện thoại qua mã QR. Chữ ký lưu thẳng vào hồ sơ, không cần giấy.
2. In giấy, bệnh nhân ký bút, rồi tải ảnh chụp hoặc bản scan tờ giấy lên phần mềm.

Cả hai cách đều làm ở cùng một chỗ trong phiếu khám.

Giấy cam kết nằm ở đâu

1. Mở phiếu khám của bệnh nhân.
2. Bấm tab Điều trị.
3. Trên dải tab con, bấm Thủ tục.

Tab Thủ tục có tối đa ba khối, từ trên xuống:

• Hợp đồng điều trị (nếu phòng khám dùng hợp đồng).
• Giấy cam kết phẫu thuật, thủ thuật: phần bác sĩ điền.
• Phiếu đồng ý: nơi in giấy, cho bệnh nhân ký trên điện thoại và tải bản đã ký lên.

Khối Phiếu đồng ý mặc định thu gọn. Bấm vào tiêu đề khối để mở ra. Góc khối có nhãn cho biết tình trạng: Chưa ký, Đã ký hoặc Không đồng ý.

Không thấy tab Thủ tục hay khối Phiếu đồng ý thì phòng khám đang tắt khối này. Người quản lý bật lại ở Cài đặt, mục Quy trình khám, tab Bệnh án, nhóm Phiếu trong bệnh án, dòng Phiếu đồng ý.

Bước 1: Bác sĩ điền phần của bác sĩ

Khối Giấy cam kết phẫu thuật, thủ thuật là phần bác sĩ tư vấn và đánh dấu. Mỗi ô vuông trên tờ giấy là một dòng có hai lựa chọn Có và Không.

1. Ở mục Hình thức, chọn Cấp cứu, Bán cấp hoặc Chương trình/Phiên.
2. Ở mục Đã tư vấn, giải thích, chọn Có ở những nội dung đã giải thích cho bệnh nhân: Chẩn đoán, Lý do phẫu thuật/thủ thuật, Rủi ro, nguy cơ nếu không thực hiện phẫu thuật/thủ thuật, Kết quả sau phẫu thuật/thủ thuật (Dự kiến). Chọn Có ở dòng kết quả dự kiến thì có thêm ô Kết quả dự kiến để ghi rõ.
3. Ở mục Phương pháp phẫu thuật, thủ thuật dự kiến, chọn Có ở Phẫu thuật mở, Phẫu thuật nội soi hoặc Thủ thuật. Nhổ răng, cắm Implant thường chọn Thủ thuật.
4. Ở mục Điều trị khác, chọn Không hoặc Có. Chọn Có thì ghi vào ô Cụ thể.
5. Ở mục Phương pháp gây mê hồi sức dự kiến, chọn Có ở cách vô cảm sẽ dùng. Ca nha khoa thường chọn Tiền mê + Tê tại chỗ. Chọn Khác thì ghi vào ô Phương pháp khác.
6. Ở mục Nguy cơ, tai biến có thể xảy ra, chọn Có ở các nguy cơ đã báo cho bệnh nhân. Ô Những nguy cơ thường gặp đã giải thích ghi bằng lời các nguy cơ hay gặp của thủ thuật này, ví dụ sưng đau, chảy máu, tê môi kéo dài.
7. Bấm Hoàn tất phiếu.

Trên tờ in, dòng nào chọn Có thì ô vuông được tích sẵn. Dòng còn lại để trống để tích tay nếu cần.

Họ tên bệnh nhân, chẩn đoán và tên bác sĩ không phải gõ ở đây: phần mềm lấy từ hồ sơ khi in.

Phiếu đã hoàn tất mà còn muốn sửa thì bấm Chỉnh sửa phiếu, sửa xong bấm Hoàn tất phiếu lại. Bệnh nhân đã ký thì phiếu này khoá, không sửa được nữa (xem mục Ký lại khi cần sửa).

Bước 2: Cho bệnh nhân ký trên điện thoại

Cần quyền ký cam kết (thường là bác sĩ). Không thấy nút Ký trên điện thoại thì tài khoản của bạn chưa có quyền này.

1. Trong khối Phiếu đồng ý, bấm Ký trên điện thoại. Phiếu bác sĩ chưa bấm hoàn tất thì phần mềm tự hoàn tất luôn.
2. Bác sĩ ký phần của mình:
   • Bác sĩ đã lưu chữ ký ở trang cá nhân: phần mềm ký bằng chữ ký đó và hiện mã QR ngay.
   • Chưa lưu chữ ký: hộp Bác sĩ ký giấy cam kết mở ra. Ký bằng ngón tay, bút cảm ứng hoặc chuột vào khung, rồi bấm Ký và tạo mã.
3. Hộp Ký cam kết trên điện thoại hiện mã QR. Quét mã bằng điện thoại hoặc máy tính bảng, rồi đưa máy cho bệnh nhân.
4. Giữ nguyên hộp mã QR trên máy tính. Bệnh nhân ký xong, hộp tự đóng và hiện thông báo Khách hàng đã ký cam kết trên điện thoại.

Mã QR dùng được trong 15 phút và chỉ dùng cho đúng phiếu khám này. Hết giờ thì bấm Ký trên điện thoại lần nữa để lấy mã mới.

Muốn có sẵn chữ ký để lần sau không phải ký lại mỗi ca: bấm vào thẻ tài khoản ở góc thanh menu, mở tab Chữ ký, tab con Chữ ký tay, rồi vẽ hoặc tải ảnh chữ ký lên. Xem bài Chữ ký số của bác sĩ.

Bệnh nhân ký trên điện thoại như thế nào

Màn hình điện thoại có hai bước: Đọc cam kết và Khách ký.

1. Bệnh nhân đọc khung Nội dung văn bản cam kết, cuộn xuống tới cuối. Đọc hết thì khung hiện Đã đọc hết. Nội dung là đúng phiếu bác sĩ vừa điền.
2. Tích ô Tôi xác nhận đã được bác sĩ giải thích, đã đọc và hiểu toàn bộ nội dung trên.
3. Người ký không phải bệnh nhân (bố mẹ ký cho con, người nhà ký thay) thì tích ô Người ký là người giám hộ hoặc người đại diện hợp pháp, rồi điền Họ và tên người giám hộ / đại diện, Năm sinh và Quan hệ với người bệnh.
4. Chọn một trong hai dòng: dòng số 1 là Đồng ý phẫu thuật, thủ thuật; dòng số 2 là Không đồng ý.
5. Bấm Tiếp tục ký tên.
6. Ký tên bằng ngón tay vào khung Khách ký tên xác nhận. Muốn đọc lại thì bấm Quay lại đọc.
7. Bấm Xác nhận ký cam kết. Màn hình hiện Đã ghi nhận cam kết là xong.

Trên máy tính, khối Phiếu đồng ý hiện dải xanh Đã ký điện tử trên điện thoại kèm giờ ký và tên người ký. Bệnh nhân chọn không đồng ý thì dải màu vàng ghi Khách không đồng ý (đã ký trên điện thoại) và nhãn khối là Không đồng ý. Bấm Xem phiếu đã ký để xem và in tờ giấy có chữ ký.

Ký lại khi cần sửa hoặc bệnh nhân đổi ý

Sau khi bệnh nhân đã ký, phần bác sĩ điền bị khoá. Muốn sửa nội dung, hoặc bệnh nhân muốn đổi từ không đồng ý sang đồng ý:

1. Trong khối Phiếu đồng ý, bấm Ký lại.
2. Hộp Ký lại phiếu đồng ý? hiện ra. Bấm Ký lại để xác nhận.
3. Lượt ký cũ được huỷ nhưng vẫn lưu trong hồ sơ. Phần bác sĩ điền mở lại để sửa.
4. Sửa phiếu nếu cần, rồi làm lại từ Bước 2: bấm Ký trên điện thoại để bệnh nhân ký lần mới.

Nút Ký lại chỉ có khi phiếu khám còn mở. Phiếu khám đã chốt hồ sơ thì giấy cam kết chỉ còn để xem và in.

In giấy để bệnh nhân ký tay

Dùng khi bệnh nhân không tiện ký trên điện thoại hoặc phòng khám muốn lưu bản giấy.

1. Điền và hoàn tất phần bác sĩ như Bước 1.
2. Trong khối Phiếu đồng ý, bấm In phiếu. Tờ giấy cam kết hiện ra để xem trước.
3. Muốn in sẵn chữ ký của bác sĩ lên tờ giấy thì bật Chèn chữ ký trên thanh công cụ của trang in. Tắt thì ô ký để trống để ký bút.
4. Bấm In.
5. Đưa tờ giấy cho bệnh nhân đọc, tích chọn đồng ý hoặc không đồng ý, ký và ghi rõ họ tên.

Lưu tờ giấy đã ký vào hồ sơ

1. Chụp ảnh hoặc scan tờ giấy đã ký. Phần mềm nhận tệp PDF hoặc ảnh JPG, PNG, WEBP.
2. Trong khối Phiếu đồng ý, bấm Tải bản đã ký lên rồi chọn tệp.
3. Khối hiện Khách đã ký kèm giờ, tên người xác nhận và tệp vừa tải.

Máy scan ở phòng khác, chưa có ảnh ngay:

1. Bấm nút ba chấm cạnh các nút của khối, chọn Tích xác nhận, scan sau.
2. Khối ghi nhận bệnh nhân đã ký và nhắc Chưa có bản scan phiếu đã ký.
3. Có ảnh rồi thì quay lại bấm Tải bản đã ký lên.

Tải nhầm tệp thì bấm Tải lại bản đã ký để thay bằng tệp đúng. Ghi nhận nhầm thì bấm nút ba chấm, chọn Gỡ xác nhận, rồi xác nhận. Bản ghi cũ vẫn nằm lại trong hồ sơ để tra soát.

Câu hỏi thường gặp